Erectiele disfunctie: Nieuwe therapeutische aanbevelingen

Erectiestoornissen: wat is het?

Erectiele disfunctie, vroeger bekend als mannelijke impotentie, wordt gedefinieerd als het onvermogen om een erectie te krijgen of te behouden die voldoende stijf is om bevredigende geslachtsgemeenschap mogelijk te maken, ondanks voldoende verlangen en stimulatie. Deze aandoening wordt pas echt als pathologisch beschouwd als deze zich herhaaldelijk voordoet en lang aanhoudt - sommige specialisten zijn het eens over een minimale duur van zes maanden (1).

Deze aandoening, waarvan de prevalentie toeneemt met de leeftijd, komt bij 1 op de 3 mannen boven de 40 jaar voor (2). Er rust nog steeds een taboe op deze aandoening en ze wordt nog steeds veel te weinig gediagnosticeerd en behandeld: naar schatting krijgt slechts 10% van de patiënten de juiste behandeling. Toch is de psychologische impact heel reëel, met aanzienlijke gevolgen voor het gevoel van eigenwaarde en relaties (3). Er is dus geen reden om je te schamen om een zorgprofessional te raadplegen als je er last van hebt, om nog maar te zwijgen over het feit dat erectiestoornissen soms andere onderliggende aandoeningen verbergen, met name hart- en vaatziekten (4).

Standaard behandelingen voor erectiestoornissen

De medische behandeling van erectiestoornissen begint meestal met een beoordeling van het cardiovasculaire risico, om een behandeling voor te stellen die past bij de gezondheidstoestand van de patiënt. Het is nu vastgesteld dat coronaire hartziekte, hypertensie en hyperlipidemie, evenals diabetes en obesitas, in belangrijke mate bijdragen aan het ontstaan van erectiestoornissen (5).

Tenzij er bewezen contra-indicaties zijn, wordt orale behandeling met fosfodiësterase 5-remmers (of IPDE-5's) meestal voorgeschreven als eerstelijnsbehandeling (6). Het doel van deze medicijnen is om het erectieproces in stand te houden door de effecten van cGMP te verlengen, een molecuul dat de gladde spieren van het caverneuze lichaam van de penis ontspant. Als dit niet mogelijk is of niet werkt, zijn de belangrijkste alternatieven lokale behandelingen - intracaverneuze injecties met prostaglandine E1 of het gebruik van een vacuüm (een vacuümpomp die een mechanische erectie opwekt). Een penisprothese wordt meestal als laatste redmiddel gebruikt.

Opgemerkt moet worden dat sommige erectiestoornissen een psychogene oorzaak hebben, vooral bij jonge mannen (prestatieangst, stress, depressie, spanningen in de relatie binnen het koppel, negatieve seksuele ervaringen in het verleden, enz.

Mannelijke impotentie: nieuwe medische aanbevelingen

Zorgverleners leggen meer nadruk op het geven van seksuele informatie aanpatiënten om hen gerust te stellen, hun schuldgevoel te verlichten en hen te helpen de situatie te bagatelliseren. Uitleg over de fysiologie van de erectie, de psychologische component van het mechanisme en het belang van voorspel zijn soms al voldoende om het probleem op te lossen.

Hygiëne- en dieetmaatregelen spelen ook een centrale rol en maken nu deel uit van de eerstelijnsbehandeling: een evenwichtig mediterraan dieet, stoppen met het gebruik van giftige stoffen (tabak, alcohol, enz.), voldoende slaap, regelmatige lichaamsbeweging (idealiter 2 duursessies combineren met 2 spierversterkende sessies en 1 teamsportsessie) en gewichtsverlies indien nodig (8-10).

De behandeling, die vroeger standaard was, wordt nu geïndividualiseerd op basis van de verwachtingen, levensstijl en frequentie van seksuele relaties van de patiënt, die een actievere rol speelt in de therapeutische beslissingen. De dosering en gebruiksfrequentie van IPDE-5s (continu of op verzoek) worden nu aangepast, herzien en geoptimaliseerd. Bepaalde duale therapieën - bijvoorbeeld IPDE-5 + prostaglandine, IPDE-5 + vacuüm, of zelfs twee IPDE-5's in gevallen van ernstige disfunctie - worden ook eerder in de loop van de behandeling gevalideerd. Opgemerkt moet worden dat alle co-morbiditeiten (slaapapneu, hypogonadisme, overgewicht, verslavingen, etc.) nu systematisch worden gescreend.

In termen van therapeutische vooruitgang zien we de komst van nieuwe vormen van snelwerkende IPDE-5, die sublinguaal kunnen worden ingenomen. Extracorporale schokgolftherapie met lage intensiteit, die nog weinig bekend is, is in opkomst als nieuwe optie, maar de voordelen ervan moeten nog worden bewezen (11). Tot slot wordt de nadruk gelegd op de biopsychosociale dimensie, die lange tijd op de achtergrond is gebleven, met de ontwikkeling van counseling (psychologische en seksuologische ondersteuning) en sekstherapie, waarbij ook de partner in het behandelingsprotocol wordt opgenomen (12).

Natuurlijke stoffen om de erectiele functie te verbeteren?

Bepaalde natuurlijke stoffen werken min of meer direct in op het erectieproces door de hormonale sfeer te harmoniseren, het libido te stimuleren, stress te verminderen of de bloedcirculatie te verbeteren.

Hormonale mediatoren

Testosteron, dat garant staat voor de mannelijke seksuele vitaliteit, heeft een indirecte invloed op de kwaliteit van de erectie. Een duidelijk tekort, bijvoorbeeld bij hypogonadisme, leidt tot een verminderd fysiek uithoudingsvermogen, minder seksueel verlangen en plezier en een verminderde gevoeligheid van het erectiele weefsel in het holle lichaam van de penis (13).

Dankzij de saponinen (waaronder protodioscine), die de productie van androgene hormonen, waaronder testosteron, zouden ondersteunen, draagt tribulus terrestris bij aan de goede werking van de geslachtsorganen (14). Deze plant, die deel uitmaakt van de ayurvedische farmacopee, werd in India veel gebruikt als natuurlijke remedie tegen erectiestoornissen.

Je vindt het in Tribulus Terrestris, gestandaardiseerd op 40% saponinen.

Wat vitamines en mineralen betreft, is het belangrijk om ervoor te zorgen dat je voldoende zink binnenkrijgt, dat helpt bij het behouden van normale testosteronniveaus in het bloed, en magnesium, dat helpt bij het behouden van een normale spierfunctie en het verminderen van vermoeidheid (15-16). Opgemerkt moet worden dat vitamine D-receptoren in de testiculaire Leydig cellen zitten die testosteron aanmaken, wat suggereert dat het deze productie zou kunnen moduleren (17-18).

Natural TestoFormula combineert de beste natuurlijke 'testosteronboosters', waaronder tribulus terrestris en zink.

De synergie Prosexual Formula Man omvat alle aspecten van de mannelijke seksuele gezondheid en combineert tribulus terrestris met magnesium en verschillende bekende extracten: catuaba, palmhout, enz.

Afrodisiaca en adaptogenen

Maca (Lepidium meyenii) komt oorspronkelijk uit de Peruaanse Andes en is een plant uit de kruisbloemenfamilie die al heel lang door Indianen wordt gebruikt om de vruchtbaarheid te verhogen en het lichaam te stimuleren. De macamiden en macaenen ondersteunen de seksuele functie door de fysieke en mentale vermoeidheid te bestrijden die de seksuele motivatie en eetlust belemmert (19).

Ontdek Super Maca, maca-extract dat 0,6% macamiden en macaenen bevat.

Ginseng is een favoriet in de Chinese geneeskunde. Deze adaptogene wortelstok, rijk aan ginsenosiden, helpt bij het onderhouden van goede seksuele relaties, waarschijnlijk door het verbeteren van de algemene tonus, de weerstand tegen stress en de bloedtoevoer naar de genitaliën (20).

Super Ginseng is getitreerd tot 30% ginsenosiden voor een maximaal effect op de seksuele kracht.

Werking van de bloedsomloop

Stikstofmonoxide (NO) is een boodschappergas dat vrijkomt bij seksuele stimulatie. Het ontspant de gladde spieren van de holtes van de penis en verwijdt de arteriolen in de penis, die verantwoordelijk zijn voor een stijve erectie. Als aminozuren die voorlopers zijn van stikstofmonoxide, bevorderen L-arginine en citrulline indirect de vaatverwijding die nodig is voor een erectie (21).

Het supplement Arginine Alpha Ketoglutarate is gebaseerd op een effectievere vorm dan conventionele L-arginine voor deze indicatie.

Suppletie met L-citrulline verhoogt op effectieve wijze het niveau van citrulline, dat slecht vertegenwoordigd is in de voeding.

Innovatieve supplementen maken ook gebruik van plantpolyfenolen, die uitgebreid zijn onderzocht op hun rol in de bescherming van stikstofmonoxide (22).

Nitric Oxide Formula combineert arginine en citrulline met een gepatenteerd extract van appel- en druivenpolyfenolen (Vinitrox™).

Prosextim maakt gebruik van een gepatenteerd ingrediënt genaamd EnoSTIM™, samengesteld uit extracten van druivenpulp, appel en saffraanstengel.