Erektile Dysfunktion: Neue Therapieempfehlungen

Erektile Dysfunktion: Was ist damit gemeint?

Die erektile Dysfunktion, früher als männliche Impotenz bezeichnet, ist definiert als die Unfähigkeit, eine Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten, die steif genug ist, um einen befriedigenden Geschlechtsverkehr zu ermöglichen, und das trotz entsprechender Lust und Stimulation. Dieser Zustand gilt als pathologisch, wenn er wiederholt auftritt und über einen längeren Zeitraum hinweg anhält - einige Experten gehen von einer Mindestdauer von sechs Monaten aus (1).

Mit zunehmendem Alter steigt die Prävalenz dieses Leidens, von dem bis zu 1 von 3 Männern über 40 Jahren betroffen sein soll (2). Sie ist immer noch ein Tabu, wird weitgehend unterdiagnostiziert und unterbehandelt: Schätzungen zufolge erhalten nur 10 % der Betroffenen eine angemessene Behandlung. Die psychologischen Auswirkungen sind jedoch sehr real, mit erheblichen Auswirkungen auf das Selbstwertgefühl und das Eheleben (3). Es ist also keine Schande, einen Arzt aufzusuchen, wenn man davon betroffen ist, ganz abgesehen davon, dass sich hinter einer erektilen Dysfunktion manchmal auch andere zugrunde liegende Erkrankungen verbergen, insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen (4).

Herkömmliche Behandlungsmethoden bei erektiler Dysfunktion

Die medizinische Behandlung der erektilen Dysfunktion beginnt typischerweise mit einer Einschätzung des kardiovaskulären Risikos, um eine Behandlung vorzuschlagen, die mit dem Gesundheitszustand des Patienten vereinbar ist. Es ist heute erwiesen, dass koronare Herzkrankheiten, Bluthochdruck und erhöhte Blutfettwerte, aber auch Diabetes und Fettleibigkeit eng mit dem Auftreten dieser Erkrankung zusammenhängen (5).

Sofern keine erwiesenen Kontraindikationen vorliegen, wird in der Regel eine orale Behandlung mit Phosphodiesterase-5-Inhibitoren (oder IPDE-5) als erste Wahl verschrieben (6). Diese Medikamente sollen den erektilen Prozess aufrechterhalten, indem sie die Wirkung von cGMP verlängern, einem Molekül, das die glatte Muskulatur des Schwellkörpers im Penis entspannt. Wenn dies nicht möglich ist oder nicht gelingt, sind die wichtigsten Alternativen lokale Behandlungen: Intrakavernöse Injektionen von Prostaglandin E1 oder die Verwendung eines Vakuums (eine Vakuumpumpe, die eine mechanische Erektion erzeugt). Eine Penisprothese ist in der Regel die letzte Möglichkeit.

Manche erektile Dysfunktionen haben psychogene Ursachen, insbesondere bei jüngeren Männern (Leistungsangst, Stress, Depressionen, Beziehungsspannungen in der Partnerschaft, negative sexuelle Erfahrungen in der Vergangenheit usw.), die eine zusätzliche psychologische Betreuung erfordern (7).

Männliche Impotenz: Die neuen medizinischen Empfehlungen

Die Gesundheitsfachkräfte legen mehr Wert auf die sexuelle Aufklärung des Patienten, um ihn zu beruhigen, ihm die Schuldgefühle zu nehmen und ihm zu helfen, die Situation zu entdramatisieren. Erklärungen über die Physiologie der Erektion, die psychologische Komponente des Mechanismus und die Bedeutung des Vorspiels können manchmal schon ausreichen, um das Problem zu lösen.

Hygienische und diätetische Maßnahmen spielen ebenfalls eine zentrale Rolle und sind mittlerweile Teil der Erstbehandlung: ausgewogene Ernährung nach mediterranem Vorbild, Verzicht auf Suchtmittel (Tabak, Alkohol), ausreichend Schlaf, regelmäßige körperliche Aktivität (idealerweise eine Kombination aus zwei Ausdauereinheiten mit zwei Einheiten Muskeltraining und einer Einheit Mannschaftssport) und gegebenenfalls Gewichtsabnahme (8-10).

Die früher standardisierte Behandlung wird individualisiert, um den Erwartungen, dem Lebensrhythmus und der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs des Patienten gerecht zu werden, der eine aktivere Rolle bei den Therapieentscheidungen einnimmt. Die Dosierung und der Einnahmerhythmus der EDI-5 (kontinuierlich oder auf Verlangen) werden nun angepasst, überprüft und optimiert. Bestimmte Zweifachtherapien - z. B. EDP-5 + Prostaglandin, EDP-5 + Vacuum oder sogar zwei EDP-5 bei schwerer Dysfunktion - werden ebenfalls früher im Behandlungsverlauf validiert. Alle Komorbiditäten (Schlafapnoe, Hypogonadismus, Übergewicht, Sucht...) werden heute systematisch gescreent.

Was die therapeutischen Fortschritte betrifft, so gibt es neue Formen von schnell wirkenden EDPI-5, die sublingual eingenommen werden. Die noch wenig bekannte extrakorporale Stoßwellentherapie mit geringer Intensität stellt eine neue Option dar, deren Nutzen jedoch noch nicht erwiesen ist (11). Die lange Zeit vernachlässigte biopsychosoziale Dimension wird durch die Entwicklung der Beratung (psychologische und sexologische Begleitung) und der Sexualtherapie, die auch den Partner oder die Partnerin in das Behandlungsprotokoll einbezieht, stärker betont (12).

Natürliche Verbindungen zur Verbesserung der erektilen Funktion?

Einige natürliche Substanzen wirken mehr oder weniger direkt auf den erektilen Prozess ein, indem sie den Hormonhaushalt harmonisieren, die Libido steigern, Stress abbauen oder die Durchblutung verbessern.

Die hormonellen Vermittler

Als Garant der männlichen sexuellen Vitalität wirkt sich Testosteron indirekt auf die Qualität der Erektionen aus. Ein ausgeprägter Mangel, z. B. bei Hypogonadismus, führt u. a. zu einer geringeren körperlichen Ausdauer, einer Abstumpfung des sexuellen Verlangens und der sexuellen Lust, aber auch zu einer geringeren Empfindlichkeit des erektilen Gewebes im Schwellkörper des Penis (13).

Dank seiner Saponine (u. a. Protodioscin), die die Produktion von androgenen Hormonen, wie Testosteron, unterstützen sollen, trägt der Tribulus Terrestris zu einer guten Aktivität der Sexualorgane bei (14). Die Pflanze ist Teil der ayurvedischen Pharmakopöe und wurde in Indien häufig als natürliches Heilmittel bei Erektionsstörungen verwendet.

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Bei den Vitaminen und Mineralstoffen ist es wichtig, auf eine ausreichende Zufuhr von Zink zu achten, das zur Aufrechterhaltung eines normalen Testosteronspiegels im Blut beiträgt, sowie von Magnesium, das zu einer normalen Muskelfunktion und zur Verringerung von Müdigkeit beiträgt (15-16). Vitamin-D-Rezeptoren sind in den testosteronsynthetisierenden Leydig-Hodenzellen implantiert, was darauf hindeutet, dass Vitamin D die Testosteronproduktion modulieren könnte (17-18).

Natural TestoFormula vereint die besten natürlichen "Testosteron-Booster", darunter Erdtribula und Zink.

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Aphrodisiaka und Adaptogene

Die aus den peruanischen Anden stammende Maca (Lepidium Meyenii) ist eine Pflanze aus der Familie der Kreuzblütler, die von den Amerikanern seit langem zur Steigerung der Fruchtbarkeit und zur Belebung des Organismus verwendet wird. Ihre Macamide und Macaene unterstützen die sexuelle Funktion, indem sie die körperliche und geistige Müdigkeit bekämpfen, die die sexuelle Motivation und den sexuellen Appetit beeinträchtigt (19).

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In der chinesischen Medizin ist Ginseng sehr beliebt. Dieser adaptogene Wurzelstock, der reich an Ginsenosiden ist, trägt zur Aufrechterhaltung guter sexueller Beziehungen bei, indem er höchstwahrscheinlich den allgemeinen Tonus, die Stressresistenz und den Blutfluss in den Genitalbereich verbessert (20).

Super Ginseng enthält 30 % Ginsenoside, um die Wirksamkeit auf die sexuelle Potenz zu maximieren.

Die Kreislaufsysteme

Stickstoffmonoxid (NO) ist ein Botengas, das bei sexueller Stimulation freigesetzt wird. Es führt zur Entspannung der glatten Muskeln in den Schwellkörpern des Penis und zur Erweiterung der Penisarteriolen, die die erektile Steifheit bedingen. Als Aminosäuren, die Vorläufer von Stickstoffmonoxid sind, fördern L-Arginin und Citrullin indirekt diese für die Erektion notwendige Gefäßerweiterung (21).

Die Nahrungsergänzung Arginin Alpha Ketoglutarate stützt sich bei dieser Indikation auf eine wirksamere Form als das klassische L-Arginin.

Eine Supplementierung mit L-Citrullin erhöht wirksam die Citrullinspiegel, die in der Nahrung kaum vertreten sind.

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